일상 연구소

📋 목차 실손보험 청구가 거절되는 이유 병원 선택과 청구 승인률 진단명이 보험금에 미치는 영향 청구 전 체크리스트 FAQ 5세대 실손보험은 청구가 쉬운 것 같으면서도 거절되는 일이 많아졌다는 말, 들어보셨나요? 특히 병원은 갔는데 보험금은 안 나오는 일이 반복되면 너무 속상해요. 😓   보험사는 분명 약관에 따라 심사한다고 하지만, 병원 선택이나 진단명 표기 방식 이 살짝 다르기만 해도 보험금이 지급되지 않을 수 있어요. 오늘 그 이유를 정확히 짚어드릴게요!   🚫 실손보험 청구가 거절되는 이유 많은 분들이 병원 다녀왔으니 청구하면 당연히 보험금이 나온다 고 생각하지만, 실상은 달라요. 거절되는 가장 흔한 이유는 ‘비급여 항목 중 약관 제외 항목’이기 때문이에요.   예를 들어, 비급여 진료 중 보장 제외되는 도수치료·한방시술·약제비 는 특정 조건을 충족하지 않으면 지급되지 않아요. 실손보험은 모두를 보장하지 않거든요.   또한 단순 상담이나 질병 코드가 모호하게 기재된 경우에도 의학적 치료로 보지 않아 청구가 기각되는 경우가 많아요. 실비 청구는 세부 조건이 정말 중요해요.   내가 생각했을 때 많은 분들이 ‘그냥 병원 갔으니 된다’는 마음으로 청구하곤 하지만, 보험사는 ‘치료 목적 + 명확한 진단명’이 없으면 철저히 거절하는 입장이에요.   🏥 병원 선택과 청구 승인률 실손보험 청구가 잘 되는 병원과 잘 안 되는 병원이 따로 있다는 얘기, 들어보셨나요? 실제로 보험 청구에 익숙한 병원은 서류 구성과 진단명 작성이 더 정확해요.   반면, 작은 개인 병원이나 최근 개원한 병원의 경우 실손 청구에 필요한 서류나 기재 방식에 익숙하지 않아 청구 과정이 복잡하거나 누락되는 일이 있어요.   특히 한방병원이나 도수치료 위주의 ...